ЗАЯВКА № 5365 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Залесовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение Большекалтайская основная общеобразовательная школа
Краткое название МКОУ Большекалтайская ООШ
Адрес 659227, район Залесовский, улица Центральная, дом 17
Руководитель (директор) Ташкина Наталья Николаевна
Телефон +7(385)9225327
Веб-сайт https://zls1201.edu22.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мальков Никита Максимович 9 07.09.2003 170 Нападающий
2 Трунов Иван Андреевич 9 07.07.2003 170 Разыгрывающий
3 Халин Виктор Юрьевич 9 24.09.2003 161 Защитник
4 Беляев Денис Сергеевич 8 06.12.2003 162 Защитник
5 Беляев Дмитрий Сергеевич 8 24.02.2005 158 Центровой
6 Бородин Николай Игоревич 8 17.10.2004 167 Центровой
7 Кузнецов Николай Александрович 9 28.08.2002 165 Нападающий
8 Швецов Максим Александрович 7 17.12.2003 157 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ЗАЛЕСОВ АНТОН АЛЕКСАНДРОВИЧ 14.08.1989 Главный тренер [email protected]
2 Шамардина Ольга Викторовна 02.10.1969 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Большекалтайская ООШ
Ташкина Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Большекалтайская ООШ
ЗАЛЕСОВ АНТОН АЛЕКСАНДРОВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).