ЗАЯВКА № 8144 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Сызрань
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа №28 имени Кавалера Ордена Красной Звезды С.Ф. Уразлина городского округа Сызрань Самарской области
Краткое название ГБОУ ООШ №28 - 2
Адрес Коммунистическая ул., 21А
Руководитель (директор) Тюкова Ольга Юрьевна
Телефон +7(937)6674386
Веб-сайт http://gbouoosh28.minobr63.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Уразлин Максим Александрович 7 02.08.2005 163 Нападающий
2 Сергаков Никита Вечеславович 7 20.04.2005 164 Нападающий
3 Коптелов Максим Олегович 7 09.03.2005 166 Центровой
4 Калугин Артем Александвович 7 29.04.2005 165 Защитник
5 Булдаков Игорь Владимирович 7 23.10.2005 160 Защитник
6 Люльцев Данил Сергеевич 7 07.12.2005 162 Защитник
7 Махкамов Тимур Юсупович 7 04.04.2005 164 Центровой
8 Саксонов Иван Андреевич 7 12.06.2005 165 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Владыка Валерий Юрьевич 30.06.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ООШ №28 - 2
Тюкова Ольга Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ ООШ №28 - 2
Владыка Валерий Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).