Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 3112 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование Чебулинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Чумайская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Чумайская СОШ
Адрес 652287 Чебулинский Советская 35
Руководитель (директор) Никитенко Лариса Михайловна
Телефон +7(384)4424240
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пономарёв Дмитрий Евгеньевич 10 19.02.2002 176 Нападающий
2 Ходченков Илья Дмитриевич 10 14.01.2002 167 Защитник
3 Голактионов Дмитрий Денисович 11 29.06.2001 174 Защитник
4 Курупанов Игорь Алексеевич 8 23.01.2004 186 Центровой
5 Юлдашев Александр Сергеевич 10 16.08.2002 170 Защитник
6 Малыхин Эдуард Сергеевич 8 08.01.2004 177 Центровой
7 Дементьев Эдуард Алексеевич 9 28.07.2003 168 Легкий форвард
8 Бледисов Алексей Сергеевич 8 27.06.2004 167 Разыгрывающий
9 Ткачев Антон Максимович 8 07.08.2004 165 Нападающий
10 Мерцалов Сергей Викторович 8 04.08.2004 170 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Выходцев Владимир Алексеевич 05.04.1961 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Чумайская СОШ
Никитенко Лариса Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Чумайская СОШ
Выходцев Владимир Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).