Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13357-57 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование город Барнаул Октябрьский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Гимназия №40"
Краткое название МБОУ "Гимназия№40"
Адрес 656002 г. Барнаул ул. Профинтерна 53а
Руководитель (директор) Овсиевский Александр Георгиевич
Телефон +7(385)2612718
Веб-сайт http://gimnazia40.edu22.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Казанцев Данил Алексеевич 10 27.04.2002 180 Защитник
2 Макушин Максим Алексеевич 9 11.06.2003 186 Центровой
3 Макушин Евгений Алексеевич 11 09.04.2001 190 Нападающий
4 Мартыненко Максим Александрович 11 26.03.2001 190 Нападающий
5 Хорошилов Григорий Сергеевич 10 21.08.2002 190 Центровой
6 Фурсов Данил Сергеевич 9 15.02.2003 177 Защитник
7 Зиренко Тарас Андреевич 10 18.04.2002 173 Защитник
8 Полянский Егор Дмитриевич 11 31.10.2001 180 Разыгрывающий
9 Толстых Владислав Дмитриевич 9 20.05.2003 170 Защитник
10 Ивочкин Данил Дмитриевич 11 30.01.2001 190 Центровой
11 Своеволин Артур Сергеевич 11 11.02.2001 193 Нападающий
12 Сыддыков Роман Дмитриевич 8 29.05.2003 170 Защитник
13 Кукарцев Степан Игоревич 8 09.02.2004 170 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Столбова Елена Владиславовна 18.06.1965 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия№40"
Овсиевский Александр Георгиевич  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "Гимназия№40"
Столбова Елена Владиславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).