Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 14570-8628 от 11.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Нижегородская область

Муниципальное образование	Канавинский район Нижнего Новгорода

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Школа №168 имени И.И.Лабузы"
Краткое название	МБОУ"Школа №168 имени И.И.Лабузы"
Адрес	603033 г. Нижний Новгород улица Путейская 23б
Руководитель (директор)	Фомичева Наталья Викторовна
Телефон	+7(831)2210784
Веб-сайт	[email protected]	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Ионов Дмитрий	Дмитрий	Александрович	11	28.12.2000	190	Нападающий
2	Бычков	Дмитрий	Сергеевич	11	27.07.2001	185	Центровой
3	Машуров	Александр	Эдуардович	11	26.09.2002	185	Разыгрывающий
4	Кокурин	Никита	Андреевич	11	13.02.2001	190	Центровой
5	Ежов	Дмитрий	Иванович	11	21.01.2001	185	Защитник
6	Бабасян	Гамлет	Самсонович	10	11.10.2002	180	Защитник
7	Голышев	Дамир	Андреевич	10	11.02.2002	200	Защитник
8	Губрий	Даниил	Андреевич	10	24.02.2003	185	Разыгрывающий
9	Максимов	Максим	Александрович	9	17.04.2003	190	Защитник
10	Замураев Андрей	Андрей	Алексеевич	11	30.03.2001	195	Нападающий
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Белова Маргарита Федоровна	26.10.1957	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ"Школа №168 имени И.И.Лабузы"
Фомичева Наталья Викторовна	Подпись Печать

Тренер	МБОУ"Школа №168 имени И.И.Лабузы"
Белова Маргарита Федоровна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).