Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9119 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Мезенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Дорогорская Средняя Школа Мезенского Района"
Краткое название МБОУ "Дорогорская Средняя Школа Мезенского Района
Адрес Архангельская Область Мезенский Район С.Дорогорское Ул. Советская 78 "а"
Руководитель (директор) Башловкина Александра Владимировна
Телефон +7(818)4859218
Веб-сайт дорогорская школа.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Нечаев Павел Олегович 11 19.07.2001 190 Нападающий
2 Лебедев Андрей Сергеевич 9 28.08.2001 177 Центровой
3 Окулов Даниил Александрович 9 15.08.2003 170 Защитник
4 Щебланов Кирилл Александрович 10 25.06.2002 174 Легкий форвард
5 Митькин Даниил Владимирович 9 10.07.2003 167 Разыгрывающий
6 Мишуков Александр Владимирович 9 08.04.2003 170 Нападающий
7 Сахаров Иван Васильевич 9 22.01.2003 185 Центровой
8 Сахаров Николай Александрович 10 19.05.2002 183 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Попов Роман Александрович 16.09.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Дорогорская Средняя Школа Мезенского Района
Башловкина Александра Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Дорогорская Средняя Школа Мезенского Района
Попов Роман Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).