ЗАЯВКА № 14669-2963 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Мелекесский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Зерносовхозская средняя школа имени М.Н. Костина п. Новоселки муниципального образования «Мелекесский район»'
Краткое название МБОУ Зерносовхозская СШ
Адрес 433529, Мелекесский район, П. Новоселки, Ул. Н.Микрорайон 41
Руководитель (директор) Власова Валентина Ивановна
Телефон +7(842)3591656
Веб-сайт www.novoselki.dgrad.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бесчетвертев Никита Андреевич 9 08.09.2003 178 Нападающий
2 Ладамин Алексей Геннадьевич 9 22.01.2004 184 Центровой
3 Шарафутдинов Руслан Амирович 9 10.12.2003 174 Защитник
4 Тайманов Александр Андреевич 11 28.02.2001 170 Нападающий
5 Бурмистров Никита Алексеевич 11 23.05.2001 178 Защитник
6 Захаров Владислав Сергеевич 10 28.02.2003 182 Центровой
7 Пылаев Климентий Александрович 10 11.04.2002 174 Нападающий
8 Филатов Владислав Николаевич 10 10.03.2002 180 Разыгрывающий
9 Кияткин Александр Сергеевич 8 11.02.2004 164 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Николаев Сергей Анатольевич 19.11.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Зерносовхозская СШ
Власова Валентина Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Зерносовхозская СШ
Николаев Сергей Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).