Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 235 от 10.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Кузнецк
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №16 города Кузнецка
Краткое название МБОУ СОШ №16 города Кузнецка
Адрес улица Белинского дом 17
Руководитель (директор) Аникеев Алексей Николаевич
Телефон +7 8415732969
Веб-сайт http://mbou-sosh-16-ku.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Широков Илья Андреевич 9 18.07.2003 190 Центровой
2 Пузыренков Михаил Сергеевич 11 21.03.2001 175 Разыгрывающий
3 Калашников Егор Алексеевич 11 08.09.2001 190 Защитник
4 Ивочкин Максим Игоревич 11 21.06.2001 169 Нападающий
5 Ушанов Максим Алексеевич 9 29.07.2003 168 Защитник
6 Захаров Александр Евгеньевич 7 09.02.2005 175 Центровой
7 Егоров Глеб Владимирович 7 25.04.2005 167 Центровой
8 Шаймарданов Андрей Андреевич 9 23.09.2003 180 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Баландаева Наталья Анатольевна 13.09.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №16 города Кузнецка
Аникеев Алексей Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №16 города Кузнецка
Баландаева Наталья Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).