ЗАЯВКА № 5954 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Калининский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Лицей № 179 Калининского Района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ Лицей № 179
Адрес 195267, Санкт-Петербург, ул. Ушинского, дом 35, корп. 2, литер А.
Руководитель (директор) Батова Людмила Анатольевна
Телефон +7(812)4175088
Веб-сайт http://lyceum179.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дмитриева Анастасия Олеговна 9 20.08.2003 165 Разыгрывающий
2 Лебедева Алексаендра Александровна 10 13.09.2002 178 Нападающий
3 Косьяненко Екатерина Сергеевна 10 26.07.2002 170 Нападающий
4 Басина Мария Алексеевна 11 05.05.2001 168 Разыгрывающий
5 Волжева Мария Ильинична 8 05.03.2004 175 Нападающий
6 Ильинская Кристина Алексеевна 8 03.01.2005 175 Нападающий
7 Разутова Мария Александровна 8 09.06.2004 162 Разыгрывающий
8 Лукахина Марина Алексеевна 8 06.01.2004 178 Нападающий
9 Соколова Екатерина Алексеевна 8 18.04.2004 175 Нападающий
10 Васильева Ольга Павловна 8 18.02.2004 178 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шинкарев Михаил Николаевич 01.10.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Лицей № 179
Батова Людмила Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ Лицей № 179
Шинкарев Михаил Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).