ЗАЯВКА № 13223-590 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование город Калуга, Октябрьский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение"Средняя общеобразовательная школа №16" г. Калуга
Краткое название МБОУ "СОШ №16" г. Калуга
Адрес 248008, Калужская область, г. Калуга, пер. Дорожный 5.
Руководитель (директор) Чикалова Марина Анатольевна
Телефон +7(920)8772315
Веб-сайт 16-school.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Терехов Александр Игоревич 11 05.11.2002 190 Центровой
2 Мкртичан Рудольф Аганезович 11 02.04.2001 182 Разыгрывающий
3 Моисеев Дмитрий Андреевич 10 12.04.2002 180 Нападающий
4 Смирнов Анатолий Андреевич 9 11.09.2002 182 Защитник
5 Калинин Дмитрий Сергеевич 9 25.10.2002 185 Защитник
6 Золотарев Никита Кирилович 9 08.10.2003 175 Нападающий
7 Байрамов Магамет Азерович 8 21.04.2004 172 Нападающий
8 Молотков Арсений Дмитриевич 8 11.04.2004 178 Нападающий
9 Пронин Илья Романович 8 09.12.2004 187 Защитник
10 Юрин Алексей Юрьевич 8 29.04.2004 178 Защитник
11 Репещук Никита Сергеевич 8 07.10.2004 175 Защитник
12 Киримов Даниил Самирович 7 10.05.2005 167 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Титов Евгений Анатольевич 05.10.1957 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №16" г. Калуга
Чикалова Марина Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №16" г. Калуга
Титов Евгений Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).