Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5930 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Тёмкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Темкинская средняя школа имени Героя Советского Союза Громова Георгия Васильевича» Темкинского района Смоленской области
Краткое название МБОУ «Темкинская СШ» Темкинского района Смоленской области
Адрес 215350 с. Темкино, ул. Советская, д. 36 «МБОУ Темкинская СШ»
Руководитель (директор) Харичкина Вера Андреевна
Телефон +7(915)6512657
Веб-сайт tsmshkola.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ницук Никита Павлович 11 17.06.2001 178 Нападающий
2 Копотев Максим Николаевич 11 15.03.2002 175 Защитник
3 Астахов Денис Николаевич 11 12.11.2000 176 Разыгрывающий
4 Степоржинский Владимир Борисович 11 13.07.2001 175 Центровой
5 Муравьев Денис Александрович 10 30.11.2002 169 Защитник
6 Шилин Максим Александрович 10 05.12.2002 174 Разыгрывающий
7 Чичерин Роман Сергеевич 9 01.02.2002 179 Центровой
8 Федотов Роман Эдуардович 8 26.05.2004 158 Нападающий
9 Соколов Александр Сергеевич 8 12.02.2005 160 Нападающий
10 Шумилов Иван Дмитриевич 7 05.08.2005 162 Разыгрывающий
11 Ливинцов Алексей Артемович 7 25.02.2006 163 Защитник
12 Казнов Иван Александрович 7 06.07.2005 157 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Башенин Олег Сергеевич 09.12.1991 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «Темкинская СШ» Темкинского района Смоленской области
Харичкина Вера Андреевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ «Темкинская СШ» Темкинского района Смоленской области
Башенин Олег Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).