ЗАЯВКА № 13162-8725 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование Щучанский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ Песчанская СОШ
Краткое название МКОУ Песчанская СОШ
Адрес Павших Борцов 5
Руководитель (директор) Благинина Елена Петровна
Телефон +7(919)7341902
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лобанов Илья Петрович 7 13.06.2004 168 Нападающий
2 Романенко Роман Сергеевич 7 27.04.2004 169 Разыгрывающий
3 Асмус Глеб Ильич 7 19.02.2004 165 Защитник
4 Захарчук Антон Викторович 7 26.01.2004 165 Центровой
5 Верин Сергей Петрович 7 16.02.2004 163 Разыгрывающий
6 Лионов Богдан Романович 7 10.05.2004 167 Нападающий
7 Петров Илья Леонидович 7 18.09.2004 165 Защитник
8 Петрик Илья Тимофеевич 7 08.08.2004 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рогулева Виктория Сергеевна 23.04.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Песчанская СОШ
Благинина Елена Петровна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Песчанская СОШ
Рогулева Виктория Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).