ЗАЯВКА № 17173-6672 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Менделеевский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Ильнетская средняя общеобразовательная школа имени Микая (Герасимова М.С.) Менделеевского муниципального района Республики Татарстан
Краткое название МБОУ "Ильнетская СОШ имени Микая"
Адрес 423644, Менделеевский район,с.Ильнеть, ул.Школьная,д.9
Руководитель (директор) Савельева Эльвира Аркадьевна
Телефон +7(855)4937378
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Суханов Владимир Александрович 8 27.07.2003 158 Тяжелый форвард
2 Васильев Всеволод Олегович 5 16.04.2004 149 Центровой
3 Суханов Вадим Александрович 7 25.07.2003 148 Разыгрывающий
4 Мальгин Никита Васильевич 6 06.06.2004 148 Защитник
5 Шамсутдинов Азат Рамилевич 5 12.02.2005 148 Нападающий
6 Васильев Всеволод Олегович 5 16.04.2005 148 Легкий форвард
7 Григорьев Всеволод Владимирович 5 17.09.2005 148 Центровой
8 Васильев Егор Евгеньевич 5 13.04.2005 148 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Камашев Юрий Иосифович 22.06.1980 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Ильнетская СОШ имени Микая"
Савельева Эльвира Аркадьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Ильнетская СОШ имени Микая"
Камашев Юрий Иосифович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).