Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 14125-782 от 11.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	СЗФО

Регион	Калининградская область

Муниципальное образование	Город Калининград, Ленинградский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное Автономное Образовательное Учреждение Средняя Образовательная Школа №36
Краткое название	МАОУ СОШ№36
Адрес	Калининград Московский проспект 98а
Руководитель (директор)	Нигматуллин Исмаил Чингизович
Телефон	+7
Веб-сайт		Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Гулько	Данил	Денисович	11	20.01.2001	187	Нападающий
2	Мосоровский	Станислав	Витальевич	9	15.03.2003	188	Защитник
3	Конрат	Климентий	Николаевич	11	20.01.2001	190	Защитник
4	Балыков	Данил	Сергеевич	9	19.06.2003	191	Защитник
5	Воробьев	Дмитрий	Иванович	9	04.06.2003	188	Нападающий
6	Пилицын	Игорь	Андреевич	9	01.10.2003	185	Нападающий
7	Кулаев	Илья	Евгеньевич	9	22.04.2003	176	Разыгрывающий
8	Цынько	Никита	Валерьевич	9	12.04.2002	176	Легкий форвард
9	Фомин	Иван	Евгеньевич	9	23.04.2003	175	Легкий форвард
10	Гаджиев	Роман	Сергеевич	10	16.05.2002	183	Защитник
11	Григорьев	Никита	Витальевич	10	20.04.2002	186	Разыгрывающий
12	Мамаев	Артем	Александрович	9	16.01.2003	176	Легкий форвард
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Букшургинов Владимир Евгеньевич	05.08.1975	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МАОУ СОШ№36
Нигматуллин Исмаил Чингизович	Подпись Печать

Тренер	МАОУ СОШ№36
Букшургинов Владимир Евгеньевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).