ЗАЯВКА № 11477 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование Медвенский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «МЕДВЕНСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА ИМЕНИ ГЕРОЯ СОВЕТСКОГО СОЮЗА Г. М. ПЕВНЕВА»
Краткое название МБОУ«МЕДВЕНСКАЯ СОШ»
Адрес 307030, Курская область, Медвенский район, пгт. Медвенка ул. Промышленная, д 2в
Руководитель (директор) Теплов Алексей Александрович
Телефон +7(920)2671772
Веб-сайт shkola-medvenka.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ларикова Ирина Алексеевна 11 01.07.2001 165 Разыгрывающий
2 Иванисенко Юлия Борисовна 11 27.03.2001 164 Защитник
3 Малышева Анастасия Юрьевна 11 11.12.2000 170 Нападающий
4 Канунникова Кристина Юрьевна 11 05.10.2001 168 Защитник
5 Морозова Дарья Дмитриевна 8 31.03.2004 164 Защитник
6 Дергунова Елезавета Александровна 8 15.01.2005 149 Центровой
7 Чернышова Ксения Александровна 7 11.02.2006 155 Центровой
8 Зуборева Анна Александровна 7 18.04.2006 169 Защитник
9 Левина Татьяна Павловна 7 28.01.2006 175 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Манухин Александр Викторович 08.07.1980 Главный тренер [email protected]
2 Иванисенко Виталий Палыч 30.11.1986 Сопровождающий [email protected]
3 Теплов Алексей Александрович 15.05.1981 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ«МЕДВЕНСКАЯ СОШ»
Теплов Алексей Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ«МЕДВЕНСКАЯ СОШ»
Манухин Александр Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).