ЗАЯВКА № 6602 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Опочецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название СП "Гимназия им. А.Д. Петрова" Опочецкого Района
Краткое название СП "Гимназия им. А.Д. Петров"
Адрес 182330, Опочецкий Район, Ул. Коммунальная, д.4а
Руководитель (директор) Богашев Ю.В.
Телефон +7(921)1144687
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иванова Ольга Ивановна 11 28.12.2001 160 Нападающий
2 Малахова Анастасия Александровна 11 14.04.2001 164 Защитник
3 Краснова Алина Анатольевна 11 07.05.2001 170 Защитник
4 Савельева Валерия Игоревна 10 13.02.2003 157 Нападающий
5 Антошкова Анна Алексеевна 10 14.08.2002 177 Центровой
6 Дроздецкая Карина Руслановна 9 10.10.2003 184 Защитник
7 Смирнова Юлия Александровна 9 29.04.2003 164 Нападающий
8 Михайлова Алина Сергеевна 9 18.10.2003 178 Защитник
9 Иванова Снежана Александровна 10 26.01.2002 170 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванов Константин Николаевич 04.12.1959 Тренер [email protected]
2 Морозова Анна Андреевна 10.08.1948 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель СП "Гимназия им. А.Д. Петров"
Богашев Ю.В.  
Подпись Печать
Тренер СП "Гимназия им. А.Д. Петров"
Иванов Константин Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).