Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10906 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование Черемховский район
Общеобразовательная организация
Полное название "муниципальное казенное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с. лохово"
Краткое название мкоу сош с.лохово
Адрес c.лохово улица школьная, 25
Руководитель (директор) Болтенкова Вероника Александровна
Телефон +7(902)5430635
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Костенюк Екатерина Владимировна 8 06.07.2004 176 Нападающий
2 Горбунова Елизавета Петровна 8 01.09.2004 167 Разыгрывающий
3 Подурушина Дарья Ивановна 8 15.12.2004 165 Разыгрывающий
4 Клебан Кристина Александровна 8 14.03.2004 170 Центровой
5 Лохова Маргарита Олеговна 8 13.09.2004 165 Легкий форвард
6 Распутина Алина Евгеньевна 8 10.10.2004 167 Центровой
7 Белькова Анастасия Николаевна 8 02.07.2004 160 Защитник
8 Косова Анастасия Андреевна 9 22.05.2003 167 Защитник
9 Романович Елизавета Сергеевна 9 17.11.2003 170 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Жубайканова Виктория Сергеевна 11.02.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель мкоу сош с.лохово
Болтенкова Вероника Александровна  
Подпись Печать
Тренер мкоу сош с.лохово
Жубайканова Виктория Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).