Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10878 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование Черемховский район
Общеобразовательная организация
Полное название "муниципальное казенное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с. лохово"
Краткое название мкоу сош с.лохово
Адрес c.лохово улица школьная, 25
Руководитель (директор) Болтенкова Вероника Александровна
Телефон +7(902)5430635
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Башкиров Алексей Владимирович 8 30.03.2004 164 Нападающий
2 Богданов Данила Игоревич 8 04.01.2005 167 Нападающий
3 Богданов Николай Иванович 8 19.12.2004 169 Защитник
4 Котенко Антон Алексеевич 8 09.01.2005 180 Центровой
5 Никитин Роман Андреевич 8 17.11.2004 172 Центровой
6 Клепинин Степан Евгеньевич 8 09.12.2003 160 Защитник
7 Самарин Константин Евгеньевич 8 02.05.2004 172 Центровой
8 Бобров Семен Степанович 8 26.06.2004 178 Разыгрывающий
9 Арепнин Николай Александрович 8 04.05.2004 170 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Жубайканова Виктория Сергеевна 11.02.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель мкоу сош с.лохово
Болтенкова Вероника Александровна  
Подпись Печать
Тренер мкоу сош с.лохово
Жубайканова Виктория Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).