ЗАЯВКА № 13831-4067 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Пижанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа д.Ахманово
Краткое название МКОУ ООШ д.Ахманово
Адрес 613391,Пижанский район,д.Ахманово,ул.Молодёжная,д.1
Руководитель (директор) Сырова Надежда Валентиновна
Телефон +7 9229203646
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ермакова Лада Эдуардовна 9 26.02.2003 168 Разыгрывающий
2 Буторина Виктория Александровна 9 03.02.2003 170 Центровой
3 Яндулова Анна Андреевна 9 30.06.2003 171 Нападающий
4 Сырова Евгения Николаевна 8 06.08.2004 173 Защитник
5 Новикова Ника Александровна 8 04.04.2004 169 Защитник
6 Рыбакова Анастасия Владимировна 8 29.11.2004 166 Центровой
7 Ефремова Мария Сергеевна 8 24.09.2004 162 Центровой
8 Рыбакова Ирина Васильевна 6 20.12.2005 158 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Репина Светлана Валентиновна 18.06.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ООШ д.Ахманово
Сырова Надежда Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ ООШ д.Ахманово
Репина Светлана Валентиновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).