Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 16889-9220 от 13.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Нижегородская область

Муниципальное образование	Кстовский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Безводнинская средняя школа"
Краткое название	МБОУ Безводнинская СШ
Адрес	Нижегородская область, Кстовский район, село Безводное
Руководитель (директор)	Носова Елена Михайловна
Телефон	+7(904)7897992
Веб-сайт		Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Сахаров	Кирилл	Сергеевич	11	14.07.2001	176	Центровой
2	Ометов	Даниил	Максимович	11	12.07.2001	173	Нападающий
3	Эсениязов	Никита	Сергеевич	11	08.01.2001	175	Защитник
4	Ахматгалиев	Иван	Денисович	11	04.05.2002	174	Защитник
5	ДОКУЧАЕВ	ИЛЬЯ	АНДРЕЕВИЧ	10	02.02.2002	173	Защитник
6	Петухов	Никита	Алексеевич	10	19.08.2002	170	Разыгрывающий
7	ШИГАНОВ	ЕГОР	АЛЕКСАНДРОВИЧ	10	14.10.2002	170	Защитник
8	Тарасов	Антон	Александрович	10	27.05.2002	178	Центровой
9	ГУСАРОВ	РУСЛАН	АЛЕКСЕЕВИЧ	10	08.06.2002	173	Нападающий
10	СИБАТУЛИН	РУСЛАН	АЛИЕВИЧ	9	30.10.2003	166	Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	МАШАКИН МИХАИЛ ВЛАДИМИРОВИЧ	08.09.1983	Тренер	[email protected]
2	Егорова Наталья Сергеевна	24.09.1967	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ Безводнинская СШ
Носова Елена Михайловна	Подпись Печать

Тренер	МБОУ Безводнинская СШ
МАШАКИН МИХАИЛ ВЛАДИМИРОВИЧ	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).