ЗАЯВКА № 17828-1925 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ковылкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Ковылкинская СОШ №4"
Краткое название МБОУ "Ковылкинская СОШ №4"
Адрес 431350, улица Есенина, дом 10
Руководитель (директор) Фролова Елена Викторовна
Телефон +7(834)5343046
Веб-сайт sc4kov.schoolrm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Веселова Елизавета Романовна 8 09.08.2004 168 Центровой
2 Зимина Олеся Олеговна 9 25.10.2002 175 Нападающий
3 Жалнова Екатерина Игоревна 8 31.12.2004 165 Защитник
4 Ковайкина Альбина Вячеславовна 8 19.04.2004 165 Нападающий
5 Тюрева Василиса Дмитриевна 11 22.03.2001 172 Разыгрывающий
6 Тарасова Дарья Дмитриевна 10 29.10.2002 163 Разыгрывающий
7 Куликова Светлана Александровна 11 09.07.2001 170 Нападающий
8 Костькина Мария Александровна 11 04.06.2001 172 Защитник
9 Каренькова Елизавета Вячеславовна 11 28.05.2002 162 Центровой
10 Хромова Анна Владимировна 11 12.09.2001 168 Защитник
11 Карабаза Екатерина Михайловна 9 10.01.2003 164 Нападающий
12 Дедёкина Юлия Николаевна 9 22.11.2002 170 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мирвода Марина Владимировна 30.12.1982 Тренер [email protected]
2 Пяткин Александр Викторович 02.03.1972 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Ковылкинская СОШ №4"
Фролова Елена Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Ковылкинская СОШ №4"
Мирвода Марина Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).