ЗАЯВКА № 13556-3860 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Дорогобужский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Дорогобужская средняя общеобразовательная школа №1
Краткое название МБОУ Дорогобужская СОШ №1
Адрес г.Дорогобуж, ул.Кутузова, д.5
Руководитель (директор) Танавская Валентина Владимировна
Телефон +7(481)4441265
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Антонов Михаил Алексеевич 8 10.08.2004 174 Нападающий
2 Грищенков Дмитрий Сергеевич 8 03.11.2003 170 Нападающий
3 Панин Сергей Александрович 8 17.08.2004 164 Защитник
4 Поздняков Дмитрий Александрович 8 16.06.2004 163 Защитник
5 Севостьянов Эдуард Аолексеевич 8 09.04.2004 165 Нападающий
6 Якунькин Кирилл Сергеевич 8 15.12.2004 168 Нападающий
7 Власов Сергей Алексеевич 8 08.05.2004 164 Разыгрывающий
8 Дергай Константин Петрович 8 10.08.2004 166 Центровой
9 Котов Сергей Максимович 8 01.11.2004 160 Центровой
10 Медведев Александр Олегович 8 12.05.2004 167 Нападающий
11 Шишов Никита Романович 8 12.03.2004 170 Защитник
12 Гуничев Антон Алексеевич 9 17.10.2003 170 Нападающий
13 Огурцов Кирилл Сергеевич 9 27.06.2003 168 Разыгрывающий
14 Устинов Кирилл Валерьевич 9 01.02.2003 162 Защитник
15 Ясинский Даниил Александрович 9 27.06.2003 175 Защитник
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Горянский Николай Иванович 18.05.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Дорогобужская СОШ №1
Танавская Валентина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Дорогобужская СОШ №1
Горянский Николай Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).