ЗАЯВКА № 15328-7033 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Приморский край
Муниципальное образование Пожарский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №1" Приморского края Пожарского муниципального района пгт Лучегорск
Краткое название МОБУ СОШ №1 Пожарского муниципального района
Адрес 692001 Приморский край, Пожарский район, пгт Лучегорск, 2 микрорайон, зд.23
Руководитель (директор) Тарасенко Марина Викторовна
Телефон +7(423)5736699
Веб-сайт lychik-school1.vl.edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дудкина Ксения Константиновна 9 15.10.2003 160 Разыгрывающий
2 Конунникова Дарья Александровна 9 10.03.2003 168 Разыгрывающий
3 Кондратенко Полина Константиновна 9 10.11.2003 185 Центровой
4 Дмитриева Екатеринаа Геннадьевна 10 28.02.2003 177 Легкий форвард
5 Киричук Татьяна Андреевна 10 29.10.2002 178 Тяжелый форвард
6 Гайдук Анастасия Витальевна 11 14.02.2001 178 Легкий форвард
7 Дяк Анна Романовна 11 09.10.2001 178 Защитник
8 Мусейцова Дарья Александровна 11 20.08.2001 176 Защитник
9 Черная Елизавета Юрьевна 9 15.05.2003 180 Легкий форвард
10 Мельдер Дарья Владимировна 9 03.02.2003 187 Центровой
11 Власюк Анаастасия Олеговна 8 01.01.2005 160 Легкий форвард
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Павленко Вадим Николаевич 13.06.1978 Тренер [email protected]
2 Иващук Виктория Андреевна 12.02.1979 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ СОШ №1 Пожарского муниципального района
Тарасенко Марина Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МОБУ СОШ №1 Пожарского муниципального района
Павленко Вадим Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).