Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17575-8005 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Дзержинский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа 120"
Краткое название МАОУ "СОШ 120"
Адрес г. Пермь ул Рабочая 13
Руководитель (директор) Склюева Оксана Ивановна
Телефон +7(342)2379510
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ваганов Сергей Михайлович 9 14.09.2003 170 Центровой
2 Шипигузов Анатолий Сергеевич 9 29.07.2003 180 Нападающий
3 Шипигузов Геннадий Сергеевич 9 29.07.2003 170 Нападающий
4 Тюрин Андрей Сергеевич 9 31.07.2003 170 Разыгрывающий
5 Салихов Валентин Анатольевич 9 18.04.2003 170 Защитник
6 Посохин Кирилл Андреевич 9 29.12.2002 170 Защитник
7 Есеев Максим КУАНДЫКОВИЧ 11 05.09.2001 170 Центровой
8 Столяров Александр Олегович 11 21.01.2001 175 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шмелева Наталья Михайловна 10.08.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ 120"
Склюева Оксана Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "СОШ 120"
Шмелева Наталья Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).