Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6618 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Конаковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с. Юрьево-Девичье
Краткое название МБОУСОШ с. Юрьево-Девичье
Адрес Центральная 14
Руководитель (директор) Клиновая Ирина Александровна
Телефон +7(952)0663541
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дмитриева Дарья Дмитриевна 10 02.11.2002 171 Нападающий
2 Штраух Елизавета Евгеньевна 9 16.06.2003 167 Нападающий
3 Кёся Виктория Ивановна 9 29.03.2003 158 Разыгрывающий
4 Кёся Людмила Ивановна 11 29.04.2001 160 Защитник
5 Сидорова Амина Рашидовна 8 24.05.2004 167 Защитник
6 Скакодуб Вероника Романовна 8 07.09.2005 165 Нападающий
7 Еремеева Христина Владимировна 11 06.07.2001 167 Нападающий
8 Клиновая Виктория Андреевна 9 21.02.2007 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зосько Пётр Демьянович 19.10.1955 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУСОШ с. Юрьево-Девичье
Клиновая Ирина Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУСОШ с. Юрьево-Девичье
Зосько Пётр Демьянович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).