ЗАЯВКА № 16438-9166 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Агаповский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное учреждение"Буранная средняя общеобразовательная школа имени В. М. Волынцева
Краткое название Буранная СОШ
Адрес п. Буранный улица Школьная 1
Руководитель (директор) Морозова Людмила Николаевна
Телефон +7(904)8041621
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баимов Роберт Айдарович 10 06.02.2002 165 Центровой
2 Дегтярёв Кирилл Алексеевич 10 02.12.2002 170 Защитник
3 Кислов Александр Сергеевич 10 17.09.2002 158 Разыгрывающий
4 Мухамбетов Аман Сабирович 10 25.07.2002 155 Нападающий
5 Ямщиков Николай Валерьевич 10 05.06.2002 160 Защитник
6 Заворуев Никита Витальевич 10 27.05.2002 175 Центровой
7 Неудачин Алексей Николаевич 9 13.02.2001 160 Разыгрывающий
8 Севрюков Степан Геннадьевич 9 14.10.2002 150 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Родичева Анна Владимировна 12.02.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Буранная СОШ
Морозова Людмила Николаевна  
Подпись Печать
Тренер Буранная СОШ
Родичева Анна Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).