ЗАЯВКА № 1615 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Цильнинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Новоникулинская средняя школа муниципального образования "Цильнинский район" Ульяновской области
Краткое название МОУ Новоникулинская СШ
Адрес Ульяновская область Цильнинский район село Новое Никулино улица Школьная 1А
Руководитель (директор) Алексанкина Любовь Николаевна
Телефон +7(842)4544180
Веб-сайт novnik_shk.ukoz.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хмелёв Александр Юрьевич 11 27.03.2002 176 Нападающий
2 Разинов Дмитрий Андреевич 9 30.05.2003 168 Нападающий
3 Рябухин Дмитрий Сергеевич 9 05.09.2003 167 Нападающий
4 Хмелёв Николай Сергеевич 8 26.09.2004 160 Разыгрывающий
5 Малышев Антон Геннадиевич 8 27.09.2004 165 Защитник
6 Горохин Артём Алексеевич 8 11.09.2004 168 Центровой
7 Герасимов Максим Александрович 8 14.03.2004 165 Защитник
8 Наумов Дмитрий Олегович 11 05.09.2001 177 Защитник
9 Хмелёв Денис Сергеевич 7 26.04.2006 160 Разыгрывающий
10 Целовальников Владислав Михайлович 8 08.03.2005 165 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Митрофанов Вячеслав Геннадьевич 18.10.1969 Главный тренер [email protected]
2 Грунина Наталья ВалВалентиновна 21.11.1970 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Новоникулинская СШ
Алексанкина Любовь Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Новоникулинская СШ
Митрофанов Вячеслав Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).