Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16237-9095 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Выборгский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 605 с углубленным изучением немецкого языка Выборгского района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ СОШ № 605
Адрес проспект Просвещения дом 46, корпус 4, литера А
Руководитель (директор) Поломошнова Елена Борисовна
Телефон +7(812)5980856
Веб-сайт 605spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ласков Владислав Владимирович 11 19.05.2001 168 Нападающий
2 Попов Никита Максимович 10 12.09.2002 180 Нападающий
3 Борисов Владислав Андреевич 11 27.11.2001 187 Нападающий
4 Пеньков Георгий Ярославович 11 19.07.2001 174 Защитник
5 Сташевский Даниил Александрович 10 22.03.2003 167 Защитник
6 Павлов Кирилл Владимирович 11 19.06.2001 174 Разыгрывающий
7 Султанбеков Качай Русланович 11 06.05.2001 169 Центровой
8 Ермаков Павел Сергеевич 11 08.12.2000 173 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Фёдорова Лилия Александровна 24.07.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ № 605
Поломошнова Елена Борисовна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ № 605
Фёдорова Лилия Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).