Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9946 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование город Чита Железнодорожный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №17"
Краткое название МБОУ "СОШ №17"
Адрес забайкальский край город Чита, ул.Ямаровская.4
Руководитель (директор) Воробьева Ирина Михайловна
Телефон +7(302)212466
Веб-сайт shs_chit_17.chita.zabedu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Путинцев Никита Денисович 10 16.07.2002 161 Защитник
2 Матвиевич Вадим Денисович 11 18.02.2001 173 Нападающий
3 Николаевских Даниил Егорович 10 22.02.2002 169 Центровой
4 Зенкин Никита Евгеньевич 11 08.12.2001 184 Нападающий
5 Банковский Александр Сергеевич 10 12.11.2002 175 Центровой
6 Новиков Кирилл Юрьевич 10 22.02.2003 181 Центровой
7 Обозинский Антон Александрович 11 29.05.2001 170 Защитник
8 Тимофеев Артём Павлович 9 20.09.2003 150 Центровой
9 Агапитов Илья Андреевич 11 12.07.2001 171 Нападающий
10 Яковлев Даниил Евгеньевич 11 19.07.2001 188 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Засухин Александр Николаевич 16.01.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №17"
Воробьева Ирина Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №17"
Засухин Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).