Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16440-3210 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Верещагинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа N 2
Краткое название МБОУ СОШ N2
Адрес Верещагино, улица Ленина 27
Руководитель (директор) Соловьева Наталья Николаевна
Телефон +7(902)6392477
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 СТАРИЦЫН Савелий Андреевич 9 28.10.2002 170 Центровой
2 Желудков Александр Андреевич 10 30.05.2002 173 Защитник
3 Фадеев Дмитрий Григорьевич 10 09.05.2002 191 Разыгрывающий
4 Мальцев Артем Михайлович 11 19.10.2001 164 Нападающий
5 Котельников Илья Андреевич 9 08.08.2003 189 Тяжелый форвард
6 Ососов Денис Олегович 11 16.03.2001 180 Защитник
7 Ужегов Александр Андреевич 9 29.03.2003 173 Центровой
8 Бизяев Олег Николаевич 9 30.10.2003 176 Центровой
9 Балакин Иван Александрович 9 11.08.2003 188 Центровой
10 Кижапкин Павел Евгеньевич 10 01.06.2002 181 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Боталов Вячеслав Владимирович 01.07.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ N2
Соловьева Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ N2
Боталов Вячеслав Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).