ЗАЯВКА № 4240 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Орджоникидзевский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 101" г. Перми
Краткое название МАОУ СОШ № 101 г. Пермь
Адрес 614030, г. Пермь, ул. Репина, 12
Руководитель (директор) Лялина Екатерина Леонидовна
Телефон +7(342)2743590
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Осташев Илья Сергеевич 8 05.03.2004 165 Разыгрывающий
2 Левин Данил Леонидович 7 23.02.2005 160 Защитник
3 Котельников Никита Алексеевич 8 24.06.2004 175 Центровой
4 Каргашин Никита Алексеевич 8 25.01.2004 168 Нападающий
5 Пейтер Тимофей Алексеевич 8 07.01.2004 169 Разыгрывающий
6 Сагитов Руслан Маратович 8 21.01.2004 160 Нападающий
7 Линкевич Денис Александрович 8 29.02.2004 169 Центровой
8 Лаврентьев Максим Александрович 8 06.04.2004 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Калашников Андрей Владимирович 12.04.1990 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ № 101 г. Пермь
Лялина Екатерина Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ СОШ № 101 г. Пермь
Калашников Андрей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).