Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8285 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Кромской район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ КР ОО "Шаховская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Шаховская СОШ"
Адрес Орловская область, Кромской район, деревня Ульяновка
Руководитель (директор) Амеличкина Елена Николаевна
Телефон +7(486)4323125
Веб-сайт http//shahovskayasko.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бутяев Вадим Максимович 8 18.11.2004 170 Центровой
2 Ермаков Виталий Олегович 9 27.05.2003 172 Нападающий
3 Рустамов Эспиноз Хусанович 10 01.10.2001 165 Разыгрывающий
4 Семьянов Денис Сергеевич 10 28.05.2002 177 Защитник
5 Усов Дмитрий Юрьевич 9 13.03.2004 160 Нападающий
6 Рустамов Нуреш Хушвактович 7 25.04.2005 164 Защитник
7 Иванов Алексей Алексеевич 7 24.06.2005 158 Защитник
8 Кузнецов Никита Андреевич 7 22.06.2005 157 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Алтунин Анатолий Егорович 11.12.1951 Тренер [email protected]
2 Амеличкина Елена Николаевна 16.01.1978 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Шаховская СОШ"
Амеличкина Елена Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Шаховская СОШ"
Алтунин Анатолий Егорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).