Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 16839-9095 от 13.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Девушек

Федеральный округ	СЗФО

Регион	Санкт-Петербург

Муниципальное образование	Петроградский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №77 Петроградского Района
Краткое название	ГБОУ СОШ №77
Адрес	Ул. Блохина 31
Руководитель (директор)	Нина Владимировна Фатеева
Телефон	+7(812)4176219
Веб-сайт	scholl77.spb.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Калиновская	Анастасия	Игоревна	9	17.07.2003	162	Разыгрывающий
2	Мартусь	Анастасия	Владимировна	10	27.04.2002	165	Нападающий
3	Бриденко	Ксения	Андреевна	10	21.02.2002	166	Нападающий
4	Воробьева	Дарья	Борисовна	11	03.03.2001	168	Тяжелый форвард
5	Сидорова	Анастасия	Александровна	11	15.05.2001	165	Легкий форвард
6	Зубова	Ева	Александровна	8	06.12.2003	170	Нападающий
7	Потапова	Мария	Андреевна	10	21.06.2003	180	Центровой
8	Потапова	Дарья	Андреевна	10	21.06.2003	180	Центровой
9	Волочай	Алина	Валерьевна	10	29.06.2001	154	Разыгрывающий
10	Юшкова	Александра	Сергеевна	9	11.11.2003	170	Тяжелый форвард
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Гунич Дмитрий Андреевич	16.02.1987	Тренер	[email protected]
2	Николаева Ирина Юрьевна	13.10.1967	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	ГБОУ СОШ №77
Нина Владимировна Фатеева	Подпись Печать

Тренер	ГБОУ СОШ №77
Гунич Дмитрий Андреевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).