Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14914-3498 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Краснокамский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Черновская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Черновская СОШ"
Адрес село Черная
Руководитель (директор) Путилова Надежда Анатольевна
Телефон +7(342)7394348
Веб-сайт tch-krkam.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ершова Светлана Константиновна 9 05.04.2003 168 Центровой
2 Новокшонова Светлана Вадимовна 9 08.02.2002 169 Центровой
3 Палкина Дарья Владимировна 9 03.08.2001 168 Нападающий
4 Старцева Анна Андреевна 9 20.09.2003 167 Защитник
5 Дегтянникова Маргарита Ивановна 8 12.10.2004 168 Разыгрывающий
6 Копытова Анастасия Валерьевна 8 01.04.2004 165 Легкий форвард
7 Ознобихина Ксения Григорьевна 8 25.01.2005 169 Нападающий
8 Старкова Валерия Сергеевна 8 07.02.2005 170 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ахматханов Ильдар Рауфович 08.08.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Черновская СОШ"
Путилова Надежда Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Черновская СОШ"
Ахматханов Ильдар Рауфович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).