Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13813-8802 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Краснокамский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Черновская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Черновская СОШ"
Адрес село Черная
Руководитель (директор) Путилова Надежда Анатольевна
Телефон +7(342)7394348
Веб-сайт tch-krkam.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Палкин Павел Андреевич 7 09.05.2004 169 Разыгрывающий
2 Путилов Денис Андреевич 8 27.01.2004 167 Центровой
3 Шустров Даниил Романович 8 10.07.2004 165 Защитник
4 Зубов Никита Андреевич 8 02.06.2004 168 Защитник
5 Лехняк Игорь Максимович 8 23.04.2004 166 Центровой
6 Шайдуллин Михаил Викторович 8 23.12.2004 164 Легкий форвард
7 Сурков Роман Максимович 7 28.06.2004 167 Нападающий
8 Капланишвили Эмзари Геннадьевич 7 07.02.2005 170 Нападающий
9 Шестаков Константин Русланович 7 04.09.2005 166 Разыгрывающий
10 Гандинов Тимофей Олегович 7 22.07.2005 170 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ахматханов Ильдар Рауфович 08.08.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Черновская СОШ"
Путилова Надежда Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Черновская СОШ"
Ахматханов Ильдар Рауфович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).