ЗАЯВКА № 17536-513 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Карелия
Муниципальное образование город Петрозаводск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Петрозаводского городского округа "Средняя общеобразовательная школа №36 с углубленным изучением иностранных языков"
Краткое название МОУ "Средняя школа 36"
Адрес Петрозаводск, улица Зайцева 24
Руководитель (директор) Вайник Е.Ю.
Телефон +7(814)2771401
Веб-сайт http://ptzschool36.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Красавцев Максим Юрьевич 10 11.04.2002 185 Нападающий
2 Хапугин Всеволод Александрович 10 07.05.2002 173 Защитник
3 Горностаев Алексей Иванович 9 03.08.2003 175 Центровой
4 Горшков Вадим Александрович 10 01.08.2002 171 Нападающий
5 Степанов Никита Эдуардович 11 28.07.2001 178 Центровой
6 Гошкиев Евгений Максимович 11 03.02.2001 180 Защитник
7 Запорожцев Иван Владиславович 10 28.10.2002 175 Защитник
8 Бачурин Иван Андреевич 10 08.05.2002 180 Защитник
9 Шиханов Максим Алексеевич 11 29.11.2001 181 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Запольский Игорь Валерьевич 30.10.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Средняя школа 36"
Вайник Е.Ю.  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Средняя школа 36"
Запольский Игорь Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).