ЗАЯВКА № 1127 от 18.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Родинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Мирненская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МБОУ "Мирненская СОШ"
Адрес Алтайский край, Родинский район, п. Мирный, ул. Украинская 19
Руководитель (директор) Бельских Лариса Васильевна
Телефон +7(385)6325381
Веб-сайт mirschool.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Курышкина Вероника Александровна 9 26.03.2003 180 Центровой
2 Машкарова Валерия Дмитриевна 9 19.08.2003 178 Нападающий
3 Бочарова Александра Алексеевна 8 01.03.2004 168 Защитник
4 Василенко Юлия Игоревна 8 13.12.2004 166 Защитник
5 Александрова Анастасия Константиновна 8 01.12.2004 168 Защитник
6 Денисова Марина Александровна 8 28.12.2003 169 Нападающий
7 Рева Дарья Алексеевна 7 02.04.2005 169 Центровой
8 Чумакова Дарья Дмитриевна 7 28.08.2005 163 Защитник
9 Анисимова Дарина Александровна 7 17.12.2005 166 Защитник
10 Деревянко Варвара Николаевна 8 27.02.2004 170 Нападающий
11 Гичкина Виктория Романовна 7 24.05.2005 166 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Негода Николай Сергеевич 24.07.1991 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Мирненская СОШ"
Бельских Лариса Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Мирненская СОШ"
Негода Николай Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).