ЗАЯВКА № 6547 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Кузнецк
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя школа № 15
Краткое название МБОУ СОШ № 15
Адрес 442530 Кузнецк, ул. Осипенко 49а
Руководитель (директор) Седова Лариса Юрьевна
Телефон +7(927)3653184
Веб-сайт www.15.84157.3535.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Орлов Даниил Сергеевич 9 09.04.2003 178 Защитник
2 Аникин Иван Александрович 9 07.07.2003 179 Центровой
3 Елин Владислав Николаевич 9 03.12.2003 176 Разыгрывающий
4 УХАНОВ Руслан РИНАТОВИЧ 9 25.01.2003 168 Разыгрывающий
5 Куликов Артем Андреевич 9 26.07.2003 180 Защитник
6 Садков Илья Александрович 9 17.08.2003 178 Защитник
7 Пантилеев Александр Александрович 6 25.03.2005 165 Нападающий
8 ЕФРЕМОВ Роман Александрович 9 12.11.2003 176 Разыгрывающий
9 РАДАЕВ Павел Андреевич 9 30.12.2003 190 Разыгрывающий
10 Елисеев Игорь Евгеньевич 9 29.11.2002 178 Защитник
11 БАРЫШЕВВ Алексей Дмитриевич 9 20.06.2003 173 Защитник
12 БОРЗОВ Иван Александрович 9 21.04.2004 169 Разыгрывающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Русакова Тамара Александровна 12.02.1975 Помощник тренера [email protected]
2 Жирнов Геннадий Константинович 30.10.1955 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 15
Седова Лариса Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 15
Жирнов Геннадий Константинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).