ЗАЯВКА № 10392 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование город Десногорск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя школа № 1 г. Десногорск
Краткое название МБОУ "СШ №1"
Адрес 216400 1 микрорайон
Руководитель (директор) Сысоева Ирина Валерьевна
Телефон +7(481)5370762
Веб-сайт desschool1.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Павлов Артём Олегович 11 06.03.2001 185 Центровой
2 Ефимов Андрей Игоревич 8 21.04.2004 165 Нападающий
3 Архипенко Тихон Олегович 9 03.07.2003 166 Нападающий
4 Алексаненков Мирослав Русланович 7 09.01.2005 178 Центровой
5 Елизов Александр Михайлович 10 18.06.2002 182 Нападающий
6 Муха Вадим Сергеевич 11 19.09.2002 179 Защитник
7 Масальцев Никита Александрович 6 04.04.2006 180 Защитник
8 Нинасов Артём Владимирович 10 19.06.2002 170 Нападающий
9 Песегов Илья Александрович 9 19.03.2002 183 Защитник
10 Джавадов Рафаэль Исрафилович 9 25.04.2002 181 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Быкова Евгения Анатольевна 25.02.1981 Тренер [email protected]
2 Дайнакова Татьяна Ивановна 28.01.1975 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ №1"
Сысоева Ирина Валерьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СШ №1"
Быкова Евгения Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).