ЗАЯВКА № 3026 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Приморский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 582 с углубленным изучением английского и финского языков Приморского района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ СОШ № 582
Адрес 197373, Санкт-Петербург, ул.Ильюшина, дом 15, корп. 3, литер А.
Руководитель (директор) Потапова Людмила Леонидовна
Телефон +7(781)2349543
Веб-сайт http://school582.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пастухова Анна Владимировна 10 27.03.2002 170 Разыгрывающий
2 Пастухова Мария Владимировна 10 27.03.2002 175 Разыгрывающий
3 Пивоварчик Екатерина Сергеевна 9 03.06.2003 175 Защитник
4 Чевкина Вероника Игоревна 9 20.06.2003 168 Защитник
5 Смирнова Дарья Андреевна 9 22.10.2003 176 Защитник
6 Сокол Анастасия Валерьевна 10 17.02.2002 170 Защитник
7 Рукавишникова Дарья Денисовна 10 24.07.2002 165 Защитник
8 Иванова Ангелина Алексеевна 11 02.01.2001 165 Защитник
9 Петросян Анна Вагеевна 9 24.11.2003 159 Нападающий
10 Сокол Виктория Валерьевна 8 13.11.2004 164 Нападающий
11 Илясова Алиса Михайловна 9 25.06.2003 163 Легкий форвард
12 Приемышева Виктория Артемовна 8 19.11.2002 160 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Головинская Марина Анатольевна 16.03.1961 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ № 582
Потапова Людмила Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ № 582
Головинская Марина Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).