ЗАЯВКА № 12497-8613 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Тамалинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с. Вишнёвое Тамалинского района Пензенской области имени дважды Героя Советского Союза, маршала Н.И. Крылова
Краткое название МБОУ СОШ с. Вишнёвое Тамалинского района Пензенской области имени дважды Героя Советского Союза, маршала Н.И.Крылова
Адрес Пензенская область, Тамалинский район, село Вишневое улица Крылова , д.49
Руководитель (директор) Абрамова Ольга Анатольевна
Телефон +7(841)6934535
Веб-сайт вишнёвое.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Архипова Елена Витальевна 11 04.12.2001 170 Центровой
2 Гурьянова Ангелинва Владимировна 11 30.11.2001 168 Нападающий
3 Захарова Яна Витальевна 11 26.10.2001 172 Тяжелый форвард
4 Лубошникова Юлия Сергеевна 11 29.07.2002 176 Разыгрывающий
5 Рыжова Анна Михайловна 11 11.09.2001 168 Легкий форвард
6 Ахметова Эльвира Руслановна 10 10.05.2002 170 Защитник
7 Дергачева Юлия Сергеевна 10 29.06.2003 165 Центровой
8 Толоконникова Полина Владимировна 10 14.06.2003 168 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ликучев Вячеслав Анатольевич 24.10.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с. Вишнёвое Тамалинского района Пензенской области имени дважды Героя Советского Союза, маршала Н.И.Крылова
Абрамова Ольга Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ с. Вишнёвое Тамалинского района Пензенской области имени дважды Героя Советского Союза, маршала Н.И.Крылова
Ликучев Вячеслав Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).