ЗАЯВКА № 15264-6628 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ГОРОДА МОСКВЫ «Школа № 141 имени Героя Советского Союза Рихарда Зорге»
Краткое название ГБОУ Школа № 141
Адрес Зорге ул., д. 4, Москва, 123308
Руководитель (директор) Худошин Виталий Валерьевич
Телефон +7(499)9430788
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Булойчик Татьяна Александровна 10 30.05.2002 160 Защитник
2 Деяшкина Виктория Сергеевна 10 13.12.2001 166 Центровой
3 Чикунова Ариана Евгеньевна 11 23.08.2001 165 Легкий форвард
4 Озерова Дарья Дмитриевна 11 04.06.2002 160 Нападающий
5 Титова Алена Сергеевна 11 17.05.2002 170 Защитник
6 Гарусова Виктория Андреевна 11 14.03.2001 167 Центровой
7 Ломакина Лилия Юрьевна 9 24.04.2003 166 Центровой
8 Назаркина Полина Константиновна 9 21.05.2003 163 Центровой
9 Овраменко Дарья Александровна 9 20.03.2003 170 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коновалов Александр Алексеевич 04.09.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа № 141
Худошин Виталий Валерьевич  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ Школа № 141
Коновалов Александр Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).