ЗАЯВКА № 15143-6628 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ГОРОДА МОСКВЫ «Школа № 141 имени Героя Советского Союза Рихарда Зорге»
Краткое название ГБОУ Школа № 141
Адрес Зорге ул., д. 4, Москва, 123308
Руководитель (директор) Худошин Виталий Валерьевич
Телефон +7(499)9430788
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Закуткин Никита Сергеевич 10 03.06.2002 173 Нападающий
2 Волхов Дмитрий Владимирович 11 16.12.2000 176 Тяжелый форвард
3 Лукичев Никита Сергеевич 11 18.09.2000 185 Защитник
4 Соколов Андрей Вадимович 11 03.08.2001 178 Центровой
5 Пусиков Владимир Андреевич 10 05.08.2003 169 Разыгрывающий
6 Джабиров Магомед Вахаевич 11 22.01.2002 175 Легкий форвард
7 Бочкарев Константин Сергеевич 11 06.09.2001 176 Легкий форвард
8 Тарасов Алексей Русланович 10 01.01.2002 170 Центровой
9 Дмитриев Владимир Александрович 11 18.02.2002 187 Защитник
10 Зенин Александр Александрович 11 23.03.2001 175 Разыгрывающий
11 Паламарчук Андрей Александрович 10 14.03.2002 173 Нападающий
12 Паламарчук Богдан Александрович 10 14.03.2002 173 Разыгрывающий
13 Панкин Павел Владимирович 10 14.05.2002 169 Нападающий
14 Романенко Иван Александрович 11 09.06.2001 189 Защитник
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коновалов Александр Алексеевич 04.09.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа № 141
Худошин Виталий Валерьевич  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ Школа № 141
Коновалов Александр Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).