Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6182 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Пенза
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 69 г. Пензы
Краткое название МБОУ СОШ № 69 г. Пензы
Адрес г. Пензы, Терновского, 168
Руководитель (директор) Пикарова Елена Викторовна
Телефон +7(412)936176
Веб-сайт http://school69.edu-penza.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бирюков Сергей Сергеевич 10 08.05.2002 187 Нападающий
2 Есин Никита Олегович 10 10.03.2002 180 Нападающий
3 Финогеев Сергей Александрович 10 18.07.2002 188 Нападающий
4 Демидов Даниил Юрьевич 10 09.12.2002 178 Защитник
5 Фадеев Александр Андреевич 10 11.08.2002 182 Защитник
6 Мирясов Никита Андреевич 10 13.09.2002 190 Защитник
7 Горбунов Никита Алексеевич 10 02.02.2002 170 Центровой
8 Филимонов Родион Олегович 9 24.04.2003 185 Центровой
9 Морозов Антон Александрович 8 03.06.2004 187 Центровой
10 Чикунов Павел Денисович 10 02.03.2002 184 Нападающий
11 Козин Денис Иванович 10 22.03.2002 188 Центровой
12 Горбунцов Алексей Андреевич 10 24.08.2002 178 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Соломонов Павел Николаевич 06.03.1986 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 69 г. Пензы
Пикарова Елена Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 69 г. Пензы
Соломонов Павел Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).