Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12768-4796 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Томская область
Муниципальное образование Верхнекетский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Клюквинская средняя общеобразовательная школа-интернат" Верхнекетского района Томской области
Краткое название МБОУ "Клюквинская СОШИ"
Адрес Титова дом 6 квартира 2
Руководитель (директор) Чумаченко Татьяна Ивановна
Телефон +7(892)3409538
Веб-сайт http;//ver-klschool.edu.tomsk.ru/new/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Закуринова Надежда Андреевна 11 12.02.2002 165 Центровой
2 Комарова Александра Александровна 9 04.10.2002 165 Защитник
3 Чумаченко Полина Константиновна 6 27.07.2006 165 Защитник
4 Суслова Марина Павловна 11 14.10.2001 150 Разыгрывающий
5 Бородина Снежанна Витальевна 11 28.03.2002 158 Нападающий
6 Марченко Надежда Максимовна 8 13.08.2004 168 Защитник
7 Оленик Ирина Сергеевна 8 16.05.2004 165 Нападающий
8 Кощеева Дарья Андреевна 8 01.03.2003 165 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чумаченко Константин Александрович 01.04.1982 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Клюквинская СОШИ"
Чумаченко Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Клюквинская СОШИ"
Чумаченко Константин Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).