ЗАЯВКА № 1828 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Город Тейково
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная Средняя Общеобразовательная Школа №2
Краткое название МСОШ №2
Адрес 155048 Ивановская Область ,город Тейково,улица Шестагинская,дом 78
Руководитель (директор) Митькова Неля Дмитриевна
Телефон +7(493)4321651
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouoteikovo/teikovo_school2 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Паспортников Иван Алексеевич 11 04.01.2001 183 Нападающий
2 Хикматов Михаил Александрович 11 18.02.2001 184 Центровой
3 Лисницкий Александр Олегович 11 11.01.2002 174 Разыгрывающий
4 Морозов Марк Александрович 11 04.01.2002 184 Защитник
5 Фокин Иван Максимович 10 22.06.2002 167 Разыгрывающий
6 Кирсанов Федор Николаевич 10 16.04.2003 152 Нападающий
7 Симонов Игорь Дмитриевич 11 24.10.2001 186 Защитник
8 Степанов Иван Алексеевич 9 11.06.2003 175 Разыгрывающий
9 Крячко Владислав Романович 9 24.11.2003 179 Нападающий
10 Куликов Андрей Алексеевич 9 17.10.2003 178 Центровой
11 Куликов Кирилл Алексеевич 9 17.10.2003 178 Центровой
12 Гулиев Руслан Сохрабович 9 26.08.2003 166 Нападающий
13 Иванов Антон Алексеевич 9 07.08.2003 172 Разыгрывающий
14 Зайцев Николай Сергеевич 9 27.09.2003 165 Легкий форвард
15 Бойко Александр Сергеевич 11 07.02.2002 188 Центровой
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ермолова Светлана Александровна 14.01.1961 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МСОШ №2
Митькова Неля Дмитриевна  
Подпись Печать
Главный тренер МСОШ №2
Ермолова Светлана Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).