Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17106-689 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Юрга
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Основная Общеобразовательная Школа №15 город Юрга"
Краткое название МБОУ "ООШ №15 г.Юрга"
Адрес улица Исайченко 11
Руководитель (директор) Полицинский Евгений Валерьевич
Телефон +7(384)5138814
Веб-сайт yurgaschkola15.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Смоленский Вадим Игоревич 9 21.04.2003 180 Нападающий
2 Лазарев Михаил Евгеньевич 9 29.11.2003 174 Защитник
3 Бурнаев Владимир Сергеевич 9 15.01.2003 165 Легкий форвард
4 Ким Илья Иванович 9 03.09.2002 190 Центровой
5 Максимов Артур Васильевич 9 04.06.2003 170 Разыгрывающий
6 Гасанов Шаиг Габиб Оглы 8 17.07.2004 165 Легкий форвард
7 Трутнев Дмитрий Сергеевич 8 13.03.2004 187 Защитник
8 Узжин Денис Сергеевич 8 12.06.2004 168 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Козлов Александр Сергеевич 27.01.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ООШ №15 г.Юрга"
Полицинский Евгений Валерьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "ООШ №15 г.Юрга"
Козлов Александр Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).