Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 598 от 13.09.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	СФО

Регион	Алтайский край

Муниципальное образование	город Барнаул Индустриальный район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 84" г.Барнаул
Краткое название	МБОУ "СОШ №84"
Адрес	г. Барнаул, ул.50 лет СССР, дом 10
Руководитель (директор)	Агафонова Ирина Николаевна
Телефон	+7(385)256531
Веб-сайт	http://sch-84-brn.edu22.info/	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Кривда	Матвей	Игоревич	8	02.06.2004	173	Центровой
2	Джебко	Эдуард	Денисович	8	05.08.2004	171	Защитник
3	Вещемов	Никита	Радиевич	8	03.11.2004	167	Защитник
4	Барсуков	Артем	Евгеньевич	8	18.01.2004	163	Разыгрывающий
5	Губарев	Евгений	Александрович	8	28.05.2004	173	Нападающий
6	Игнатьев	Алексей	Васильевич	7	19.06.2005	168	Нападающий
7	Леонов	Григорий	Дмитриевич	7	03.05.2005	161	Разыгрывающий
8	Лисовенко	Максим	Павлович	7	02.03.2005	175	Центровой
9	Николаев	Константин	Николаевич	8	28.10.2003	170	Защитник
10	Азимджонов	Султан	Самижонович	8	12.06.2004	173	Центровой
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Грекова Антонина Ивановна	11.02.1964	Помощник тренера	[email protected]
2	Житнов Дмитрий Игоревич	04.07.1981	Тренер	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ "СОШ №84"
Агафонова Ирина Николаевна	Подпись Печать

Тренер	МБОУ "СОШ №84"
Житнов Дмитрий Игоревич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).