ЗАЯВКА № 12118 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Приморский край
Муниципальное образование город Дальнегорск
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 21"
Краткое название МОБУ СОШ № 21
Адрес 692446, Приморский край, г. Дальнегорск, проспект 50 лет Октября, д.63
Руководитель (директор) Ни Ирина Викторовна
Телефон +7(423)7331300
Веб-сайт school21.dalnegorsk.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Румянцева Вероника Денисовна 9 30.04.2003 178 Защитник
2 Ромашенкова Алина Сергеевна 9 24.10.2003 179 Центровой
3 Третьякова Анастасия Антоновна 9 21.12.2003 175 Нападающий
4 Рудыка Ирина Сергеевна 9 13.05.2004 178 Нападающий
5 Морозова Елена Павловна 9 04.09.2003 177 Защитник
6 Попова Екатерина Олеговна 9 12.11.2002 162 Защитник
7 Силина Екатерина Евгеньевна 9 21.05.2003 161 Защитник
8 Мошкина Татьяна Олеговна 9 23.02.2003 166 Нападающий
9 Воронина Юлия Сергеевна 9 22.05.2003 164 Нападающий
10 Алёшина Екатерина Андреевна 9 20.02.2003 166 Защитник
11 Корева Екатерина Романовна 9 20.01.2004 171 Центровой
12 Щербинина Дарья Александровна 9 14.08.2003 168 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мухамеджанов Анвар Рагипович 27.04.1955 Главный тренер [email protected]
2 Дербин Михаил Николаевич 21.06.1965 Помощник тренера [email protected]
3 Тютин Сергей Сергеевич 31.05.1987 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ СОШ № 21
Ни Ирина Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МОБУ СОШ № 21
Мухамеджанов Анвар Рагипович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).