ЗАЯВКА № 16847-115 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Кировский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Лицей № 387 имени Н.В.Белоусова Кировского района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ Лицей №387 им Н. В. Белоусова
Адрес 198207, улица Зины Портновой, дом 25, корпус 2, литер А.
Руководитель (директор) Васькова Инна Юрьевна
Телефон +7(812)7535677
Веб-сайт http://www.kirov.spb.ru/sc/387 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Подпругин Егор Владиславович 11 27.12.2000 185 Разыгрывающий
2 Гаврилов Даниил Ильич 11 29.12.2001 185 Нападающий
3 Брылевский Дмитрий Андреевич 11 27.01.2001 180 Защитник
4 Шахназарян Лерник Арменович 11 16.11.2001 170 Защитник
5 Скрябин Михаил Александрович 10 12.08.2002 180 Нападающий
6 Торопцев Василий Максимович 10 02.09.2002 182 Центровой
7 Фёдоров Алексей Георгиевич 11 02.06.2002 190 Центровой
8 Шишкин Николай Павлович 10 22.12.2002 182 Защитник
9 Сатаров Максим Акрамович 10 03.11.2002 180 Нападающий
10 Яковлев Владимир Артёмович 9 17.06.2003 175 Защитник
11 Тамбасов Кирилл Александрович 9 18.05.2003 180 Нападающий
12 Шумилов Олег Дмитриевич 10 29.07.2002 180 Защитник
13 Коршунов Антон Александрович 9 20.02.2003 182 Центровой
14 Скрылёв Максим Дмитриевич 9 18.08.2003 180 Защитник
15 Токарев Дмитрий Романович 11 30.03.2001 170 Защитник
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рыжков Александр Борисович 06.04.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Лицей №387 им Н. В. Белоусова
Васькова Инна Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ Лицей №387 им Н. В. Белоусова
Рыжков Александр Борисович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).